以案说险—关于意外医疗险的那些事

        【案件简述】

        被保人A先生，在保险公司投保意外医疗险保额2万元，2022年6月骑自行车摔倒，治疗结束后，向保险公司申请意外医疗险理赔。

        经公司审核，客户本次事故属于保险责任，意外医疗险赔付8925.3元。

       【案件分析】

        意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，必须同时满足“外来的”、“突发的”、“非本意的”、“非疾病的”四个要素才属于意外伤害。本案件中客户因骑自行车摔倒，符合意外定义，故本次事故属于保险责任。

        意外医疗险报销注意事项：1、每次意外事故均有免赔额（一般设定为100-200元不等）；2、医保规定的自费项目不能报销。3、已有第三方报销的费用不能重复报销；4、每一保单年度累计给付额以保额为限。

       本案赔付金额计算：21345.6-11740.3-680=8925.3元，即合计治疗费用扣除自费项目、第三方报销后在保单年度保额限额内赔付。（注：第三方赔付金额可抵扣免赔额，故本案件未重复扣除免赔额）

                                                                                                   （平安人寿江门中支供稿）